第119回 D問題 17

34歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。数週間前から発熱、脱毛および両頰部の紅斑が出現し、3日前から労作時の息切れが出現したため受診した。身長155 cm、体重52 kg。体温38.2℃。脈拍96/分、整。血圧92/46 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂98 %（room air）。両頰部の紅斑を認める。眼瞼結膜はやや貧血様である。眼球結膜に異常を認めない。硬口蓋には痛みを伴わない潰瘍性病変を認める。頸静脈の怒張を認めない。心音でⅡ音の亢進を認める。呼吸音に異常を認めない。両手指の近位指節間関節、中手指節間関節および手関節の腫脹を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見：赤血球346万、Hb 10.8 g/dL、Ht 36 %、白血球2,200、血小板13万。PT-INR 1.2（基準0.9～1.1）、フィブリノゲン289 mg/dL（基準186～355）、FDP 3.1 μg/mL（基準10以下）、Dダイマー0.6 μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 26 U/L、LD 160 U/L（基準124～222）、CK 42 U/L（基準41～153）、クレアチニン0.5 mg/dL、BNP 76 pg/mL（基準18.4以下）、KL- 6 322 U/mL（基準500未満）。免疫血清学所見：抗核抗体640倍（基準20以下）、抗dsDNA抗体325 IU/mL（基準12以下）、血清補体値（CH₅₀）

12 U/mL（基準値30～40）、C3 42 mg/dL（基準値52～112）、C4 3 mg/dL（基準値16～51）。心筋トロポニンT迅速検査陰性。入院時の心電図（別冊No. 5Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No. 5Ｂ）を別に示す。

息切れの原因はどれか。