第119回 D問題 53

73歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。かかりつけ医に高血圧症と2型糖尿病で通院している。2か月前に浮腫に対してサイアザイド系利尿薬を処方された。浮腫は改善したが、2週間前から倦怠感が強くなり、食事量が減っていた。今朝から呼びかけへの反応が乏しくなったため、夫が救急車を要請した。意識レベルはJCSⅡ-10。身長152 cm、体重47 kg。心拍数72/分、整。血圧146/80 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認めない。尿所見：蛋白＋、潜血（－）。尿中Na 163 mEq/L、尿中K 32 mEq/L、尿中Cl 190 mEq/L。尿浸透圧722 mOsm/L（基準50～1,300）。血液所見：赤血球393万、Hb 11.9 g/dL、Ht 35 %、白血球6,300、血小板17万。血液生化学所見：尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖86 mg/dL、HbA1c 6.6 %（基準4.9～6.0）、Na 116 mEq/L、K 3.3 mEq/L、Cl 89 mEq/L。血清浸透圧240 mOsm/L（基準275～288）。

まず行うべき治療はどれか。