第119回 D問題 59

53歳の女性。心窩部痛と食欲不振を主訴に来院した。1か月前に心窩部痛が出現し、1週間前から食欲不振を伴うようになったため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。身長152 cm、体重49 kg。体温37.0℃。脈拍76/分、整。血圧116/68 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。心窩部に圧痛を認めるが、筋性防御は認めない。血液所見：赤血球388万、Hb 12.4 g/dL、Ht 36 %、白血球5,180、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.6 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン6.0 mg/dL、直接ビリルビン4.8 mg/dL、AST 38 U/L、ALT 36 U/L、LD 176 U/L（基準124～222）、ALP 2051 U/L（基準38～113）、γ-GT 180 U/L（基準9～32）、アミラーゼ63 U/L（基準44～132）、CK 38 U/L（基準41～153）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、尿酸3.9 mg/dL、血糖103 mg/dL、HbA1c 5.9 %（基準4.9～6.0）。CEA 0.3 ng/mL（基準5以下）、CA19-9 73 U/mL（基準37以下）。免疫血清学所見：HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。MRCP像（別冊No. 22）を別に示す。

この患者の閉塞性黄疸の原因はどれか。