第119回 D問題 64

2歳の男児。発熱と左膝痛を主訴に母親に連れられて来院した。2週間前から弛張熱、跛行および下腿の皮疹がみられるようになった。1週間前から左膝を痛がるようになった。抗菌薬を内服しても解熱しないため受診した。身長84.2 cm、体重10.3 kg。体温38.5℃。脈拍168/分、整。血圧106/62 mmHg。皮膚は両側の下腿に径2 cmの淡紅色の紅斑を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。咽頭に発赤はなく、扁桃に腫大を認めない。両側の頸部に径1.5 cmのリンパ節を3個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2 cm、左季肋下に脾を3 cm触知する。左膝関節の腫脹と圧痛とを認めるが、可動域制限はない。赤沈90 mm/ 1時間。血液所見：赤血球390万、Hb 9.8 g/dL、Ht 32 %、白血球10,400（桿状核好中球1 %、分葉核好中球77 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球8 %、リンパ球12 %）、血小板38万、血液生化学所見：総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、AST 33 U/L、ALT 6 U/L、LD 248 U/L（基準195～400）、CK 57 U/L（基準43～293）、尿素窒素6 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 100 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 3.2 mg/dL、matrix metalloproteinase-3〈MMP-3〉196 ng/mL（基準37～121）、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。両膝MRIの脂肪抑制造影T1強調水平断像（別冊No. 25）を別に示す。

考えられる疾患はどれか。