第119回 D問題 71

75歳の女性。介護老人保健施設に入所中で、寝たきりの状態である。嘔吐と発熱を主訴に救急車で搬入された。昨日午後10時に嘔吐と38℃台の発熱が出現した。本日午前7時に、頻呼吸となったため、施設の職員が救急車を要請した。脳梗塞の既往があり左片麻痺を認める。意識は清明。身長143 cm、体重38 kg。体温38.4℃。心拍数108/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂97 %（room air）。皮膚は湿潤。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右肋骨脊柱角叩打痛を認める。尿所見：蛋白1＋、糖（－）、ケトン体（－）、潜血2＋、沈渣に白血球多数/HPFを認める。血液所見：赤血球368万、Hb 12.4 g/dL、Ht 40 %、白血球12,800、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、CK 322 U/L（基準41～153）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖182 mg/dL，Na 131 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 96 mEq/L。CRP 15 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.49、PaCO₂29 Torr、PaO₂84 Torr、HCO₃^－21 mEq/L。腹部単純CT（別冊No. 30）を別に示す。

輸液と昇圧薬投与を開始した。次に行うべき治療はどれか。2つ選べ。