第119回 D問題 73

53歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。2か月前から右眼が見えにくくなり、様子を見ていたが改善しないため来院した。多忙のため、20年来、医療機関を受診していない。意識は清明。身長172 cm、体重68 kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧162/90 mmHg。視力は右が眼前手動弁（矯正不能）、左0.1（0.6 × -3.0 D）。眼圧は右18 mmHg、左20 mmHg。両眼の前眼部に異常を認めない。右の眼底は透見不能である。左の眼底写真（別冊No. 31Ａ）と蛍光眼底造影写真（別冊No. 31Ｂ）とを別に示す。尿所見：蛋白2＋、糖4＋、ケトン体（－）、潜血（－）。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、血糖255 mg/dL、HbA1c 11.4 %（基準4.9～6.0）。

まず行うべき治療はどれか。2つ選べ。