第119回 E問題 46

32歳の男性。腹痛を主訴に来院した。

現病歴：本日起床時から腹痛が出現した。悪心を伴い朝食を食べられなかった。

出社時間となっても症状が改善しないため受診した。

既往歴：小学生時に気管支喘息のため吸入薬を使用していた。

生活歴：広告会社で勤務している。喫煙は10本/日を10年間。飲酒は機会飲酒。4年前に結婚し、妻と1歳の男児の3人暮らし。3年前から猫を2匹飼っている。海外渡航歴はない。

家族歴：父が60歳時に胃癌で手術。母が糖尿病で服薬治療中。

現症：身長178 cm、体重68 kg。体温37.3℃。脈拍72/分、整。血圧132/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音はやや亢進している。肝・脾を触知しない。腹部正中に軽度の圧痛を認める。下腿に浮腫を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体1＋、潜血（－）、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球488万、Hb 14.6 g/dL、Ht 44 %、白血球12,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 177 U/L（基準124～222）、ALP 83 U/L（基準38～113）、γ-GT 32 U/L（基準13～64）、アミラーゼ50 U/L（基準44～132）、CK 60 U/L（基準59～248）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 98 mEq/L。CRP 1.6 mg/dL。