第119回 F問題 63

64歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。

現病歴：今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。

既往歴：40歳時に胆囊炎で手術。Parkinson病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2週間前に生じた右大腿部痛で、NSAIDを内服している。52歳で閉経。

生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。

家族歴：母がうつ病にて投薬治療中。

現症：意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4℃。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球385万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、LD 214 U/L（基準124～222）、ALP 41 U/L（基準38～113）、γ-GT 10 U/L（基準9～32）、CK 83 U/L（基準41～153）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。