第120回 A問題 15

40歳の男性。頭痛を主訴に来院した。10年前から高血圧症に対して自宅近くの診療所からアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬が処方されていたが、内服は不定期であった。約2週間前から頭痛と全身倦怠感が出現し、次第に増悪したため受診した。息切れはない。体温36.4℃。脈拍88/分、整。血圧240/140 mmHg。項部硬直はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に血管雑音はない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、潜血2＋。血液生化学所見：尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン4.2 mg/dL、尿酸7.0 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、P 5.0 mg/dL。腹部超音波検査で両腎は軽度萎縮しているが左右差はなく、水腎症は認めない。4週間前の定期血液検査ではクレアチニン値は1.5 mg/dLであった。

まず行うべき対応はどれか。