第120回 A問題 75

10歳の女児。嘔吐を主訴に母親に連れられて受診した。8歳時に1型糖尿病と診断され、インスリン強化療法を行っている。昨夜から発熱と嘔吐があり、食事がとれずインスリン注射を行っていなかった。意識は傾眠状態。身長140 cm（＋0.5 SD）、体重38 kg。体温37.5℃。脈拍132/分、整。血圧100/44 mmHg。呼吸数35/分。SpO₂100 %（room air）。口腔内と皮膚は乾燥し、皮膚ツルゴールの低下を認める。尿所見：糖3＋、ケトン体4＋。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.3 g/dL、尿素窒素56 mg/dL、クレアチニン1.7 mg/dL、随時血糖918 mg/dL、HbA1c 8.0 %（基準4.9～6.0）、Na 122 mEq/L、K 6.3 mEq/L、Cl 81 mEq/L。静脈血ガス分析：pH 7.07、PCO₂25 Torr、HCO₃^－7 mEq/L。

この患者の血清浸透圧の予想値を求めよ。

ただし、小数点以下の数値が得られた場合は、小数第1位を四捨五入すること。解答：①②③mOsm/kgH₂O