第120回 B問題 44

15歳の男子。顔面の痛みを主訴に救急車で搬入された。

現病歴：野球の試合中に打球が左眼周囲に当たり、顔面の痛みを訴えた。受傷時の意識消失はなく、受傷前後の記憶障害もない。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：特記すべきことはない。

家族歴：父親に高血圧症。

現症：意識は清明。身長166 cm、体重45 kg。体温36.8℃。心拍数96/分、整。血圧102/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂98 %（room air）。眼位は正中で瞳孔不同もないが複視を認める。左眼の眼球運動で上転障害を認めた。眼周囲に擦過傷を認めるが明らかな活動性の出血を認めない。鼻の変形と鼻出血は認めない。開口障害と咬合異常は認めない。左眼周囲の感覚の低下を認めるが、その他の神経学的所見に異常は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。明らかな四肢麻痺を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球460万、Hb 14.6 g/dL、Ht 42 %、白血球6,800、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 11 U/L、LD 225 U/L（基準124～222）、CK 120 U/L（基準59～248）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸6.3 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 106 mEq/L。

CRP 0.9 mg/dL。