第120回 B問題 47

64歳の男性。腹部膨満を主訴に来院した。

現病歴：1か月前から腹部膨満が出現した。2週間前からズボンのベルトがきつくなるのを自覚し、症状が徐々に増悪するため受診した。排便回数は1回/日、普通便で、特に変化を認めない。

既往歴：40歳時から高血圧症のため内服治療中。食物や薬物のアレルギー歴はない。

生活歴：食品会社の事務職。喫煙は10本/日を10年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。妻と2人暮らし。3か月前から猫を飼っている。6か月前に東南アジアに出張した。

家族歴：父が70歳時に大腸癌のため手術。

現症：意識は清明。身長164 cm、体重64 kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。

血圧136/78 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆。腸雑音はやや亢進。血管雑音を聴取しない。圧痛はなく、筋性防御を認めない。明らかな腫瘤を認めない。波動を認める。Traube三角の打診は鼓音である。体位変換によりshifting dullnessを認める。肋骨脊柱角の叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球436万、Hb 13.7 g/dL、Ht 41 %、白血球5,400、血小板18万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。

血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.8 mg/dL、直接ビリルビン0.9 mg/dL、AST 42 U/L、ALT 46 U/L、LD 256 U/L（基準124～222）、ALP 126 U/L（基準38～113）、γ-GT 108 U/L（基準13～64）、アミラーゼ94 U/L（基準44～132）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖102 mg/dL、HbA1c 6.0 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール180 mg/dL、トリグリセリド108 mg/dL、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。CRP 1.0 mg/dL。