第120回 B問題 50

50歳の女性。腹痛と発熱とを主訴に来院した。

現病歴：昨夜、①夕食後しばらくしてから右上腹部に痛みを感じ、悪寒戦慄を伴う発熱が出現した。市販のアセトアミノフェンを服用したが改善せず、②朝になっても痛みと発熱が続くため受診した。③右肩への痛みの広がりは認めない。

既往歴：40歳時に胆石症と指摘されていたが、④胆石発作歴はない。⑤インフルエンザワクチンは毎年接種しており、新型コロナウイルスワクチンの最終接種は1年前である。

生活歴：夫と2人暮らし。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長162 cm、体重58 kg。体温37.2℃。脈拍72/分、整。

血圧120/64 mmHg。呼吸数12/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、右上腹部に圧痛を認める。四肢に異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球410万、Hb 12.8 g/dL、Ht 39 %、白血球15,200、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5 g/dL、アルブミン3.2 g/dL、総ビリルビン3.2 mg/dL、AST 98 U/L、ALT 120 U/L、LD 180 U/L（基準124～222）、ALP 360 U/L（基準38～113）、γ-GT 240 U/L（基準9～32）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。CRP 7.8 mg/dL。