第120回 C問題 72

77歳の女性。熱傷のため救急車で搬入された。

現病歴：本日、自宅の風呂場から叫び声が聞こえ、息子が様子を見に行った。熱湯に患者の下半身がつかり、身動きがとれなくなっているところを発見され、なんとか浴槽から引きずり出された。息子が救急車を要請した。

既往歴：軽度認知症を指摘されている。高血圧症と糖尿病で降圧薬、血糖降下薬を内服している。

生活歴：息子と2人暮らし。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識レベルはJCSⅠ-2、GCS 14（E 4 V 4 M 6）。身長154 cm、体重50 kg。体温36.8℃。心拍数108/分、整。血圧104/52 mmHg。呼吸数22/分。

SpO₂94 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。陰部、両側下肢から足底にかけてⅢ度熱傷を認める。虐待を疑うような徴候、身体所見は認めない。警察に報告し、事件性はないと判断された。熱傷範囲（別冊No. 6）を別に示す。

検査所見：血液所見：赤血球486万、Hb 15.3 g/dL、Ht 47 %、白血球29,760（桿状核好中球1 %、分葉核好中球92 %、好酸球0 %、好塩基球0 %、単球5 %、リンパ球2 %）、血小板27万、PT-INR 0.9（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.1 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン2.0 mg/dL、AST 77 U/L、ALT 27 U/L、LD 350 U/L（基準124～222）、ALP 75 U/L（基準38～113）、γ-GT 15 U/L（基準9～32）、アミラーゼ93 U/L（基準44～132）、CK 250 U/L（基準41～153）、尿素窒素37 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖280 mg/dL、HbA1c 8.3 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール237 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 9.6 mg/dL。