第120回 C問題 75

68歳の男性。発熱と腰痛を主訴に来院した。

現病歴：1週間前から腰痛、5日前から38℃台の発熱が出現した。発熱が持続し、腰痛が増悪してきたため外来を受診した。

既往歴：40歳台から高血圧症で降圧薬を服用している。50歳時に胃癌で①胃全摘、②脾臓摘出歴がある。5年前から慢性腎不全で週に3回③血液透析を受けている。

生活歴：喫煙は10本/日を40年間。④飲酒は日本酒2合を毎日。⑤自宅でカメを飼育している。

家族歴：母が70歳時に胃癌で死亡。

現症：意識は清明。身長160 cm、体重52 kg。体温39.6℃。脈拍108/分、整。血圧124/64 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。腹部正中に手術痕を認める。下腿に浮腫を認めない。下位腰椎に脊椎叩打痛を認める。下肢の筋力低下は認めない。

検査所見：血液所見：赤血球340万、Hb 12.4 g/dL、Ht 37 %、白血球11,100（好中球88 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球3 %、リンパ球7 %）、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 15 U/L、ALT 11 U/L、ALP 82 U/L（基準38～113）、γ-GT 11 U/L（基準13～64）、CK 50 U/L（基準59～248）、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン3.7 mg/dL、尿酸2.2 mg/dL、血糖110 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 143 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 14 mg/dL。胸部エックス線写真で心胸郭比51 %、両側肺野に浸潤影を認めない。腰椎単純MRIの脂肪抑制T 2強調矢状断像（別冊No. 7Ａ）を別に示す。受診時に採取した血液培養が陽性となった。血液培養ボトル内容のGram染色標本（別冊No. 7Ｂ）を別に示す。