第120回 D問題 37

58歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。毎年職場健診を受診していたが、異常は指摘されなかった。6か月前の健診で初めて蛋白尿を指摘されたが、症状がないのでそのままにしていた。1か月前から両下腿の浮腫が出現し、次第に増悪したため受診した。身長160 cm、体重60 kg。脈拍64/分、整。血圧132/90 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。皮膚に異常を認めない。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血（－）、尿蛋白/Cr比2.5 g/gCr（基準0.15未満）、沈渣に赤血球0～2 /HPF、白血球0～2 /HPF、硝子円柱を少数認める。血液所見：赤血球460万、Hb 13.1 g/dL、Ht 42 %。血液生化学所見：総蛋白5.3 g/dL、アルブミン2.6 g/dL、IgG 1,100 mg/dL（基準861～1,747）、IgA 386 mg/dL（基準93～393）、IgM 188 mg/dL（基準50～269）、尿素窒素31 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、eGFR 33.5 mL/分/1.73 m²、尿酸7.0 mg/dL、血糖102 mg/dL、HbA1c 5.9 %（基準4.9～6.0）、LDLコレステロール213 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体20倍（基準20以下）。腎生検のPAM染色標本（別冊No. 15Ａ）と蛍光抗体IgG染色標本（別冊No. 15Ｂ）とを別に示す。Congo-Red染色は陰性である。

蛋白尿の原因で最も考えられるのはどれか。