第120回 D問題 44

54歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。以前から心電図異常を指摘されていたが精査は受けていなかった。身長172 cm、体重64 kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧130/80 mmHg。呼吸数18/分。頸静脈の怒張は認めない。胸骨左縁第4肋間を中心にLevine 4/6の収縮期雑音とⅣ音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。心エコー検査の傍胸骨長軸像（別冊No. 18Ａ）とMモード（別冊No. 18Ｂ）とを別に示す。

この患者の心雑音増強因子で誤っているのはどれか。