第120回 E問題 41

75歳の男性。尿量の減少を主訴に来院した。

現病歴：約1年前から排尿困難感を自覚していたが医療機関を受診しなかった。

2日前から感冒様症状があり、自宅近くの診療所から総合感冒薬とアセトアミノフェンが処方され内服していた。昨夜、飲酒をした後から排尿困難感が悪化し、尿が間欠的に少量しか出なくなった。下腹部の膨満感も強くなったため、救急外来を受診した。

既往歴：高血圧症、糖尿病。

生活歴：喫煙は70歳まで10本/日を50年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長175 cm、体重77 kg。体温36.4℃。脈拍64/分、整。

血圧140/92 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂97 %（room air）。努力呼吸を認めない。

皮膚、口腔内の乾燥を認めない。腹部は下腹部が膨隆しており、やや硬い。軽度の圧痛がある。腸雑音に異常を認めない。直腸指診で径5 cm、弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖1＋、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球489万、Hb 15.0 g/dL、Ht 44 %、白血球5,200、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.7 g/dL、アルブミン4.8 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 15 U/L、LD 200 U/L（基準124～222）、ALP 67 U/L（基準38～113）、γ-GT 40 U/L（基準13～64）、アミラーゼ108 U/L（基準44～132）、CK 180 U/L（基準59～248）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.6 mg/dL、血糖130 mg/dL、HbA1c 6.5 %（基準4.9～6.0）、Na 138 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 100 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。腹部超音波像（別冊No. 5）を別に示す。