第106回 A問題 42

64歳の女性。息切れと食欲不振とを主訴に来院した。22歳以降、健康診断のたびに蛋白尿、尿潜血および高血圧を指摘されていたが、自覚症状がないため受診しなかった。最後に健康診断を受けたのは5年前である。2か月前に両下肢の浮腫が出現し、次第に増強してきた。1週前から歩行時の息切れを自覚し、3日前から食欲がなくなったため受診した。身長164 cm、体重66 kg。脈拍104/分、整。血圧174/104 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂84 %（room air）。マスクで酸素投与（6l/分）を開始した。眼瞼結膜は蒼白である。聴診で収縮期心雑音を聴取し、呼吸音は減弱している。腹部は平坦、軟である。両下肢に圧痕を伴う高度な浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、潜血2＋。血液所見：赤血球224万、Hb 7.2 g/dl、Ht 20 %、白血球7,000、血小板16万。血液生化学所見：アルブミン2.4 g/dl、尿素窒素102 mg/dl、クレアチニン9.2 mg/dl、総コレステロール280 mg/dl、Na 130 mEq/l、K 6.8 mEq/l、Cl 102 mEq/l。動脈血ガス分析（自発呼吸、6l/分酸素投与下）：pH 7.18、PaCO₂36 Torr、PaO₂98 Torr、HCO₃^－13 mEq/l。胸部エックス線写真（別冊No. 16）を別に示す。

対応として適切なのはどれか。