第106回 A問題 45

8歳の男児。発熱を主訴に来院した。1週前から39℃前後の発熱が持続していた。全身倦怠感、食欲不振および強い咽頭痛を伴うようになり、食事や水分が摂れなくなったため受診した。半年前に肺炎で入院し、アンピシリンによる治療を受けた際に、発疹が出現して治療薬を変更した既往がある。意識は清明。体温39.2℃。脈拍120/分、整。呼吸数24/分。両側の頸部に径2cmのリンパ節を3個触知する。リンパ節は表面平滑、軟で、圧痛なく可動性良好である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に軟らかな肝を3cm、左肋骨弓下に脾を2cm触知する。皮膚緊張度の低下を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に異常を認めない。血液所見：赤血球420万、Hb 12.8 g/dl、Ht 39 %、白血球12,800（好中球30 %、好酸球1%、好塩基球1%、リンパ球56 %、異型リンパ球12 %）、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.4 g/dl、アルブミン3.8 g/dl、尿素窒素20 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、総ビリルビン0.8 mg/dl、AST 320 IU/l、ALT 196 IU/l、LD 650 IU/l（基準277〜580）。咽頭の写真（別冊No. 19）を別に示す。

初期治療として適切なのはどれか。