第106回 A問題 44

86歳の男性。右上腹部痛を主訴に来院した。数日前から食後の右上腹部痛と背部痛とが出現し、次第に増悪してきたため受診した。意識は清明。体温38.2℃。脈拍104/分、整。血圧108/62 mmHg。呼吸数18/分。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球458万、Hb 12.9 g/dl、Ht 42 %、白血球16,100、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、尿素窒素12 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、総コレステロール246 mg/dl、総ビリルビン8.9 mg/dl、直接ビリルビン6.2 mg/dl、AST 761 IU/l、ALT 405 IU/l、LD 177 IU/l（基準176〜353）、ALP 563 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 231 IU/l（基準8〜50）、アミラーゼ2,436 IU/l（基準37〜160）、Na 136 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 98 mEq/l。免疫学所見：CRP 18 mg/dl。CEA 3.2 ng/ml（基準5以下）。腹部単純CT（別冊No. 18Ａ）と十二指腸乳頭部内視鏡写真（別冊No. 18Ｂ）とを別に示す。

治療として適切なのはどれか。