第106回 A問題 59

32歳の6回経妊4回経産婦。妊娠40週1日で、4,100 gの男児を経腟分娩した。分娩時間は28時間で、分娩時出血量は400 mlであった。分娩4時間後に、凝血塊を含む700 mlの性器出血を認めた。意識は清明。体温36.5℃。脈拍96/分、整。血圧96/48 mmHg。呼吸数18/分。腟鏡診で分泌物は血性中等量で、頸管と腟壁とに裂傷を認めない。内診で子宮口は2cm開大し、子宮底は臍高で軟らかく触知する。血液所見：赤血球360万、Hb 9.8 g/dl、Ht 37 %、白血球5,600、血小板30万。CRP 0.2 mg/dl。

分娩4時間後の出血の誘因として考えられるのはどれか。3つ選べ。