第106回 D問題 31

42歳の女性。3日前から出現した呼吸困難を主訴に来院した。5年前に全身性エリテマトーデスと診断され、副腎皮質ステロイドによる治療を受けている。身長154 cm、体重45 kg。体温38.8℃。脈拍104/分、整。血圧128/68 mmHg。呼吸数25/分。胸部全体に軽度のfine cracklesを聴取する。赤沈68 mm/1時間。血液所見：赤血球328万、Hb 9.8 g/dl、Ht 27 %、白血球11,800（桿状核好中球35 %、分葉核好中球52 %、好塩基球1%、単球7%、リンパ球5%）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dl、アルブミン3.2 g/dl、尿素窒素28 mg/dl、クレアチニン0.9 mg/dl、AST 43 IU/l、ALT 59 IU/l、LD 423 IU/l（基準176〜353）、IgG 800 mg/dl（基準960〜1,960）。免疫学所見：CRP 7.1 mg/dl。β-D-グルカン585 pg/ml（基準10以下）。抗核抗体40倍（基準20以下）。CH₅₀39 U/ml（基準30〜40）。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.48、PaCO₂29 Torr、PaO₂50 Torr、HCO₃^－21 mEq/l。胸部単純CT（別冊No. 10）を別に示す。

治療薬として適切なのはどれか。