第106回 D問題 48

70歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3週前に感冒様症状が出現し、自宅近くの診療所で抗菌薬と漢方薬とを処方された。その後も症状は改善せず、乾性咳嗽と呼吸困難とが増悪したため、紹介されて受診した。紹介の時点で、診療所の医師から薬の内服を中止するよう指示されたという。意識は清明。体温36.9℃。脈拍88/分、整。血圧122/86 mmHg。呼吸数22/分。SpO₂92 %（room air）。聴診で両側の胸部にfine cracklesを聴取する。喀痰検査：Gram染色で有意な菌を認めない。Ziehl-Neelsen染色でGaffky0号。血液所見：赤血球456万、Hb 12.5 g/dl、Ht 42 %、白血球13,140（桿状核好中球10 %、分葉核好中球50 %、好酸球26 %、単球4%、リンパ球10 %）、血小板26万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dl、アルブミン3.5 g/dl、総ビリルビン1.7 mg/dl、AST 85 IU/l、ALT 63 IU/l、LD 619 IU/l（基準176〜353）、ALP 385 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 171 IU/l（基準8〜50）。免疫学所見：CRP 5.2 mg/dl。KL-6 733 U/ml（基準500未満）。サイトメガロウイルス抗原血症〈C 7-HRP〉（－）、β-D-グルカン8pg/ml（基準10以下）、アスペルギルス抗原陰性。クラミジア・ニューモニエ抗体価とマイコプラズマ抗体価との有意な上昇を認めない。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.50、PaO₂65 Torr、PaCO₂28 Torr、HCO₃^－21 mEq/l。胸部エックス線写真で両肺野に浸潤影を認める。胸部単純CT（別冊No. 19）を別に示す。

治療薬として適切なのはどれか。