第106回 H問題 36

78歳の男性。悪心と嘔吐とを主訴に来院した。

現病歴：1年前に肺癌と診断され、右上葉切除術と抗癌化学療法とを受けた。その後、定期的に通院をしていたが、1か月前に背部から右の側胸部にかけて疼痛が出現した。外来受診の際、骨シンチグラフィで胸椎と右肋骨とに骨転移巣が判明した。疼痛に対して消炎鎮痛薬を処方された。その後も疼痛が増悪し、呼吸困難が出現したため、昨日の外来受診時にオピオイドの処方が追加された。昨夕からオピオイドの内服を開始したが、吐き気が出現し食物を嘔吐したため、家族に伴われて来院した。頭痛や腹痛はないという。

既往歴：65歳時から高血圧症と脂質異常症とで治療中。

生活歴：喫煙は20本/日を57年間。1年前の手術時から禁煙している。

家族歴：兄が肺癌のため75歳で死亡。

現症：意識は清明。身長168 cm、体重57 kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。

血圧128/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂93 %（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。腸雑音は低下している。背部と右肋骨部とに圧痛を認める。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球402万、Hb 11.9 g/dl、Ht 36 %、白血球9,300、血小板39万。血液生化学所見：アルブミン3.2 g/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 26 IU/l、LD 421 IU/l（基準176〜353）、ALP 403 IU/l（基準115〜359）、アミラーゼ150 IU/l（基準37〜160）、CK 42 IU/l（基準30〜140）、Na 131 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l、Ca 9.7 mg/dl、P 2.5 mg/dl。CRP 3.4 mg/dl。胸部エックス線写真で浸潤影を認めない。

腹部立位エックス線写真ではガス像がやや多いが、鏡面形成を認めない。