第106回 H問題 37

57歳の男性。会社員。労作時の息苦しさを主訴に来院した。

現病歴：10日前から夜に咳込むようになった。4日前から自宅の階段を昇るときに息苦しさを自覚するようになり、次第に症状が増悪したため受診した。

既往歴：43歳時に尿管結石。会社の健康診断で、45歳時に高血圧を、55歳時に心房細動を指摘されたが、受診しなかった。

生活歴：3か月前からオウムを飼っている。

家族歴：父親が高血圧症で加療中。

現症：意識は清明。身長167 cm、体重64 kg。体温36.1℃。脈拍124/分、不整。血圧146/84 mmHg。呼吸数30/分。甲状腺の腫大を認めない。聴診上、Ⅲ音を聴取する。両側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。両側の下腿に浮腫を認める。

検査所見：心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真（別冊No. 4）を別に示す。