第107回 A問題 38

70歳の男性。息切れを主訴に来院した。5年前に胃癌のため胃全摘術を受けた。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。胸骨左縁で収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部の正中部に手術痕を認める。肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球185万、Hb 8.3 g/dl、Ht 25 %、網赤血球0.3 %、白血球3,900、血小板8.1万。血液生化学所見：尿素窒素12 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、総ビリルビン2.1 mg/dl、直接ビリルビン0.2 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 16 IU/l、LD 1,280 IU/l（基準176〜353）、Fe 65 μg/dl（基準59〜161）、ビタミンB₁₂112 pg/ml（基準250〜950）、葉酸8.3 ng/ml（基準2.4〜9.8）。末梢血塗抹標本で核に過分葉のある成熟好中球を認め、骨髄血塗抹標本で巨赤芽球を認める。ビタミンB₁₂の筋肉内投与が行われ、貧血は改善しつつあったが、治療中に改善がみられなくなった。

現時点で患者に不足していると考えられるのはどれか。