第107回 B問題 48

63歳の男性。胸痛と呼吸困難とを主訴に来院した。1か月前から歯痛があったが、そのままにしていた。4日前から頸部の腫れを自覚していた。本日夜間に発熱と胸痛とを自覚し、呼吸困難が次第に増悪したため救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長165 cm、体重67 kg。体温39.5℃。脈拍112/分、整。血圧100/70 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂93 %（room air）。頸部に発赤腫脹を認め、呼吸は促迫している。血液所見：赤血球420万、Hb 14.1 g/dl、Ht 43 %、白血球17,000（桿状核好中球8%、分葉核好中球72 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球16 %）、血小板28万。CRP 30 mg/dl。胸部エックス線写真（別冊No. 4Ａ）と胸部造影CT（別冊No. 4Ｂ）とを別に示す。気道確保を行い抗菌薬を投与し、集中治療室に入院させた。

治療として適切なのはどれか。2つ選べ。