第107回 D問題 54

50歳の女性。2か月前から出現した下肢の浮腫を主訴に来院した。約半年前から脱毛と多関節痛とを自覚していた。光線過敏の既往がある。身長156 cm、体重48 kg。体温37.4℃。脈拍84/分、整。血圧112/70 mmHg。眼瞼と下腿とに浮腫を認める。尿所見：蛋白4＋、潜血2＋、沈渣に赤血球10〜19/1視野、顆粒円柱1〜4/1視野、卵円形脂肪体1〜4/1視野。血液所見：赤血球320万、Hb 9.8 g/dl、Ht 29 %、白血球3,200、血小板10万。血液生化学所見：空腹時血糖90 mg/dl、総蛋白6.2 g/dl、アルブミン2.1 g/dl、尿素窒素16 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、IgG 1,950 mg/dl（基準960〜1,960）、IgA 350 mg/dl（基準110〜410）、IgM 240 mg/dl（基準65〜350）、総コレステロール320 mg/dl。免疫学所見：CH₅₀ 10 U/ml未満（基準30〜40）、C3 40 mg/dl（基準52〜112）、C4 6 mg/dl（基準16〜51）、抗核抗体1,280倍（基準20以下）、抗DNA抗体（RIA法）56 IU/ml（基準7以下）、抗リン脂質抗体陰性。腎生検のH-E染色標本（別冊No. 28）を別に示す。

治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。