第107回 D問題 53

61歳の男性。健康診断時に胸部エックス線写真で異常を指摘され、精査のため来院した。3か月前から易疲労感、1か月前から右殿部痛を自覚していた。最近3か月で4kgの体重減少があった。既往歴に特記すべきことはない。身長170 cm、体重62 kg。体温36.2℃。脈拍88/分、整。血圧152/88 mmHg。呼吸数15/分。SpO₂95 %（room air）。右頸部と右鎖骨上とに径2cmのリンパ節をそれぞれ1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb 11.5 g/dl、Ht 35 %、白血球6,800、血小板29万。血液生化学所見：総ビリルビン0.5 mg/dl、AST 33 IU/l、ALT 28 IU/l、LD 440 IU/l（基準176〜353）、クレアチニン0.8 mg/dl。CRP 1.0 mg/dl。胸部エックス線写真（別冊No. 27Ａ）、肺野条件の胸部CT（別冊No. 27Ｂ）及び胸部造影CT（別冊No. 27Ｃ）を別に示す。気管支鏡による生検で肺腺癌と診断された。骨シンチグラムで右坐骨に集積を認めた。

治療として適切なのはどれか。2つ選べ。