第107回 H問題 37

55歳の男性。仕事場で急に倒れ、意識障害のため搬入された。

現病歴：家族の話では、昨晩急に頭痛を訴え臥床し、夜間に数回嘔吐したという。今朝も頭痛と悪心とを訴えていたが、通常通りの時間に出勤したという。仕事中に突然、意識を失い倒れたため、同僚が救急車を要請した。

既往歴：3年前から高血圧を指摘されているがそのままにしていた。12年前に胃癌の手術を受けている。

生活歴：喫煙は20本/日を35年間。飲酒はビール500 ml/日を25年間。

家族歴：父親が脳内出血のため74歳で死亡。

現症：意識レベルはJCSⅢ-100、GCS〈Glasgow coma scale〉7。眼球の右方への共同偏位と項部硬直とを認める。瞳孔径は右6mm、左3mmである。脈拍60/分、整。血圧192/112 mmHg。過呼吸を認める。SpO₂100 %（マスク4l/分酸素投与下）。心電図で異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球488万、Hb 15.3 g/dl、Ht 46 %、白血球10,500、血小板21万。血液生化学所見：血糖132 mg/dl、HbA1c（NGSP）5.8 %（基準4.6〜6.2）、総蛋白7.8 g/dl、アルブミン4.8 g/dl、尿素窒素15 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、尿酸4.5 mg/dl、総ビリルビン0.6 mg/dl、AST 16 IU/l、ALT 13 IU/l、LD 195 IU/l（基準176〜353）、ALP 187 IU/l（基準115〜359）、γ-GTP 17 IU/l（基準8〜50）、CK 112 IU/l（基準30〜140）、Na 139 mEq/l、K 3.8 mEq/l、Cl 103 mEq/l。CRP 2.0 mg/dl。