第108回 D問題 24

67歳の男性。腹部全体の持続する強い痛みを主訴に来院した。3年前から虚血性心疾患と心房細動とで通院中である。10時間前に腹痛が突然出現し、徐々に増強した。体温36.7℃。脈拍88/分、不整。血圧124/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂97％(room air)。腹部は全体に膨隆し、腸雑音を聴取しない。腹部全体に圧痛とBlumberg徴候とを認める。血液所見：赤血球512万、Hb 16.2 g/dl、Ht 48％、白血球12,800 (桿状核好中球28％、分葉核好中球46％、好酸球2％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％)、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dl、アルブミン4.6 g/dl、総ビリルビン0.6 mg/dl、AST 112 IU/l、ALT 35 IU/l、LD 482 IU/l(基準176～353)、アミラーゼ124 IU/l(基準37～160)、CK 186 IU/l(基準30～140)。腹部造影CT(別冊No. 8、頭側から順にＡ、Ｂ、Ｃ)を別に示す。

最も考えられるのはどれか。