第108回 D問題 25

42歳の男性。微熱を主訴に来院した。4か月前から微熱を自覚していた。3週前から全身倦怠感と手足の関節痛とが出現し、微熱も続いているため心配になって受診した。1週前に数秒間の眼前暗黒感を生じたという。4か月間で5 kgの体重減少がある。意識は清明。身長163 cm、体重62 kg。体温37.2℃。脈拍80/分、整。血圧136/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂98％(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心尖部に体位によって強さが変化する拡張期の心雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は正常。関節の腫脹を認めない。尿所見に異常を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dl、Ht 42％、白血球12,300

(桿状核好中球30％、分葉核好中球45％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球17％)、血小板21万。血液生化学所見に異常を認めない。免疫血清学所見：CRP 1.0 mg/dl、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性、CH₅₀36 U/ml(基準30～40)、C3 52 mg/dl(基準52～112)、C4 20 mg/dl(基準16～51)、ツベルクリン反応陰性。血液培養は陰性。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。

診断のために有用な検査はどれか。