第108回 D問題 47

61歳の男性。手のこわばりを主訴に来院した。4か月前からRaynaud現象と手のこわばりとを自覚していた。意識は清明。体温37.3℃。脈拍72/分、整。血圧130/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂95％(room air)。上肢と体幹に皮膚硬化を認める。心音に異常を認めない。呼吸音は両側の背下部にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見：蛋白1＋、潜血(－)、沈渣に硝子円柱1 /数視野。血液所見：赤血球383万、Hb 12.0 g/dl、Ht 35％、白血球9,200、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dl、アルブミン3.5 g/dl、IgG 1,686 mg/dl(基準960～1,960)、IgA 255 mg/dl(基準110～410)、IgM 70 mg/dl(基準65～350)、AST 20 IU/l、ALT 12 IU/l、LD 177 IU/l(基準176～353)、尿素窒素11.1 mg/dl、クレアチニン0.9 mg/dl、尿酸6.9 mg/dl、血糖98 mg/dl、Na 139 mEq/l、K 3.9 mEq/l、Cl 104 mEq/l。免疫血清学所見：CRP 1.3 mg/dl、抗核抗体1,280倍(基準20以下)、抗Scl-70抗体陽性。胸部CTで両側下葉に網状影を認める。皮膚硬化に対してプレドニゾロン30 mg/日を投与した。1週後に血圧が180/100 mmHgに上昇し、クレアチニン1.9 mg/dl、尿酸9.0 mg/dl、Na 138 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 106 mEq/lとなった。

現時点での治療法として最も適切なのはどれか。