第108回 E問題 63

34歳の男性。熱傷のため搬入された。

現病歴：自宅で就寝中に火災が発生して熱傷を負い、救急車で搬送された。

既往歴：生来健康で、特記すべきことはない。

生活歴：喫煙は20本/日を14年間。飲酒は日本酒3合/日を14年間。

家族歴：特記すべきことはない。一人暮らし。

現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長173 cm、体重60 kg。体温37.4℃。脈拍136/分、整。血圧84/62 mmHg。呼吸数36/分。SpO₂88％(リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下)。頭髪は焦げ、両上肢と体幹の皮膚に熱傷を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口唇と鼻孔周囲とに煤の付着を認める。口腔と咽頭の粘膜は煤が付着し浮腫状である。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取し、吸気時に喘鳴を聴取する。四肢末梢の脈拍は触知可能である。熱傷深度と熱傷範囲を表した図(別冊No. 15)を別に示す。

検査所見：尿所見：蛋白(－)、糖(－)、潜血2＋。血液所見：赤血球561万、Hb 17.7 g/dl、Ht 50％、白血球21,400、血小板36万。血液生化学所見：Na 136 mEq/l、K 3.9 mEq/l、Cl 101 mEq/l。血中一酸化炭素ヘモグロビン濃度20％（基準1以下）。胸腹部の簡易超音波検査では、心囊液貯留を認めず、胸腔や腹腔に液体貯留を認めない。