第108回 G問題 63

68歳の女性。発熱と食欲不振とを主訴に来院した。

現病歴：3週前から微熱と右季肋部の違和感を自覚していた。2日前から食欲もなくなってきた。15年前に乳癌で右乳房切除術を受けており、再発が心配で精密検査を希望して受診した。

既往歴：53歳時に乳癌で右乳房切除術。60歳時に胆石症で開腹胆囊摘出術。

生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。

家族歴：姉が乳癌。

現症：意識は清明。身長150 cm、体重49 kg。体温37.6℃。脈拍88/分、整。

血圧130/84 mmHg。呼吸数16/分。頸部リンパ節を触知しない。右前胸部と右上腹部とに手術痕を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。

検査所見：血液所見：赤血球423万、Hb 11.9 g/dl、Ht 40％、白血球9,600、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dl、アルブミン3.9 g/dl、総ビリルビン0.9 mg/dl、AST 31 IU/l、ALT 36 IU/l、LD 230 IU/l(基準176～353)、ALP 372 IU/l(基準115～359)、γ-GTP 28 IU/l(基準8～50)、アミラーゼ95 IU/l(基準37～160)、CK 42 IU/l(基準30～140)、尿素窒素12 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、血糖98 mg/dl、総コレステロール246 mg/dl、トリグリセリド190 mg/dl、Na 131 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l、CEA 2.2 ng/ml(基準5以下)、CA15-3 15 U/ml(基準30以下)。

CRP 10 mg/dl。腹部超音波検査で肝に占拠性病変を認めたため胸腹部CTを施行した。腹部単純CT(別冊No. 8Ａ)と腹部造影CT(別冊No. 8Ｂ)とを別に示す。