第108回 I問題 76

82歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。5日前、就寝中に激しい左肩の痛みと冷汗とが出現した。体動や上肢の運動による症状の悪化はなく、2時間程度で改善したためそのまま入眠した。それ以降は同様の症状はなかったが、体がだるく1日中寝込んでいることが多くなり、心配になった家族に伴われて受診した。意識は清明。身長152 cm、体重58 kg。体温36.8℃。脈拍92/分、整。血圧100/72 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97％(room air)。頸静脈の怒張を認める。心尖部にⅢ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。肩関節に痛みと運動制限を認めない。血液所見：赤血球340万、Hb 10.4 g/dl、Ht 32％、白血球8,600、血小板13万。血液生化学所見：AST 38 IU/l、ALT 26 IU/l、LD 246 IU/l(基準176～353)、CK 138 IU/l (基準30～140)、尿素窒素18 mg/dl、クレアチニン1.0 mg/dl、尿酸6.9 mg/dl、血糖123 mg/dl、HbA1c(NGSP) 7.2％(基準4.6～6.2)、Na 136 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 98 mEq/l。CRP 0.8 mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。心電図(別冊No. 31)を別に示す。

5日前からの病態を診断するために、次に行うべき検査はどれか。2つ選べ。