第109回 A問題 52

38歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。29歳時に関節炎を発症し、同時にリンパ球減少、血小板減少およびネフローゼ症候群を指摘され、全身性エリテマトーデス〈SLE〉の診断で治療を受けている。3か月前から労作時の呼吸困難を感じていた。1か月前から階段を昇るときにも息切れを自覚するようになったため受診した。身長163 cm、体重50 kg。胸骨左縁第2肋間でⅡ音の病的分裂と肺動脈弁成分の亢進とを認める。呼吸音に異常を認めない。尿所見：比重1.009、蛋白1 +、潜血2 +。血液所見：赤血球460万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36％、白血球8,600、血小板21万。血液生化学所見：アルブミン3.5 g/dL、AST 67 IU/L、ALT 95 IU/L、LD 370 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体640倍（基準20以下）。心電図（別冊No. 28Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No. 28Ｂ）とを別に示す。

労作時呼吸困難の原因を診断するために最も有用な検査はどれか。