第109回 E問題 62

63歳の女性。腹部膨隆と尿失禁とを主訴に来院した。

現病歴：2年前から腹部膨満感を認めるようになった。次第に腹部膨隆が目立つようになり、食欲はあるが食事をとるのがつらく、時々尿失禁を認めるようになったため受診した。

既往歴：30歳時に子宮内膜症。

生活歴：幼少期に両親が離婚して母親と2人で暮らしていたが、母親が死亡したため3年前からは一人暮らし。

家族歴：父親は詳細不明。母親が肺炎のため85歳で死亡。

現症：意識は清明。身長157 cm、体重55 kg。体温36.5℃。脈拍84/分、整。

血圧166/90 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は著明に膨隆し、腫大した肝と腫瘤とを腹部全体に触知する。腸雑音に異常を認めない。四肢に異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白（-）、糖（-）、ケトン体1 +、潜血1 +、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球406万、Hb 12.3 g/dL、Ht 41％、白血球6,130、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 18 IU/L、ALT 9 IU/L、LD 157 IU/L（基準176〜353）、ALP 288 IU/L（基準115〜359）、c-GTP 44 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ95 IU/L（基準37〜160）、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、尿酸6.3 mg/dL、血糖98 mg/dL、総コレステロール195 mg/dL、トリグリセリド152 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 3.9 mEq/L、Cl 103 mEq/L。腹部単純CTの冠状断像（別冊No. 12）を別に示す。