第109回 I問題 49

75歳の男性。乾性咳嗽と発熱とを主訴に来院した。5日前に湿性咳嗽、喀痰および発熱が生じたため自宅近くの診療所を受診し、非ステロイド性抗炎症薬と抗菌薬とを5日分処方された。内服3日目には解熱したが5日目に乾性咳嗽と発熱とが出現したため再び診療所を受診し、胸部エックス線写真で異常を認めたため紹介されて受診した。身長165 cm、体重63 kg。体温37.3℃。脈拍64/分、整。血圧132/64 mmHg。呼吸数20/分。咽頭に発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。両側にfine cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球376万、Hb 13.7 g/dL、Ht 35％、白血球10,100（桿状核好中球4％、分葉核好中球76％、好酸球3％、好塩基球0％、単球5％、リンパ球12％）、血小板35万。血液生化学所見：LD 386 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 6.1％（基準4.6〜6.2）、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉23.9 pg/mL（基準18.4以下）、KL-6 632 U/mL（基準500未満）。免疫血清学所見：CRP 5.0 mg/dL、b -D-グルカン4 pg/mL未満（基準10以下）、サイトメガロウイルス抗原陰性。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.43、PaCO₂36 Torr、PaO₂69 Torr、HCO₃^-23 mEq/L。気管支肺胞洗浄液所見：細胞数3.5 # 10⁶/mL（肺胞マクロファージ12％、リンパ球85％、好中球1％、好酸球2％）。胸部エックス線写真（別冊No. 14Ａ）と胸部CT（別冊No. 14Ｂ）とを別に示す。

最も考えられる疾患はどれか。