第109回 I問題 76

60歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3週前から乾性咳嗽が、2週前から血痰が出現した。昨日から38℃台の発熱と呼吸困難とを生じたため受診した。意識は清明。身長150 cm、体重48 kg。体温37.4℃。脈拍92/分、整。血圧124/86 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂90％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。心尖部にⅡ/Ⅵの汎〈全〉収縮期雑音を聴取する。右胸部と右背部とにfine cracklesを聴取する。尿所見：比重1.011、蛋白1 +、潜血2 +。血液所見：赤血球280万、Hb 8.2 g/dL、Ht 28％、白血球13,600（桿状核好中球10％、分葉核好中球81％、好酸球1％、単球3％、リンパ球5％）、血小板36万。血液生化学所見：アルブミン3.3 g/dL、AST 50 IU/L、ALT 30 IU/L、LD 710 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 16 mg/dL、抗核抗体160倍（基準20以下）、MPO-ANCA 300 EU/mL（基準20未満）。胸部CT（別冊No. 29）を別に示す。

治療として適切なのはどれか。2つ選べ。