第110回 A問題 41

70歳の女性。労作時の息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。6か月前から階段昇降時に息切れ、5か月前から下腿の浮腫を自覚し、前と比べて体重が5kg増加した。その後、息切れが増強するため受診した。身長160 cm、体重56 kg。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧104/60 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂96 %（room air）。顔面に浮腫を認める。眼瞼結膜は貧血様である。巨大舌を認める。心音でⅠ音とⅡ音の減弱があり、Ⅲ音とⅣ音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血2＋、沈渣に赤血球5〜10/1視野、尿蛋白4.5 g/日。血液所見：赤血球400万、Hb 12.0 g/dL、Ht 36 %、白血球5,400、血小板27万。血液生化学所見：総蛋白4.7 g/dL、アルブミン2.0 g/dL、IgG 574 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 269 mg/dL（基準110〜410）、IgM 126 mg/dL（基準65〜350）、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 35 IU/L、ALT 40 IU/L、LD 220 IU/L（基準176〜353）、ALP 280 IU/L（基準115〜359）、γ-GTP 48 IU/L（基準8〜50）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、尿酸6.2 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール300 mg/dL、トリグリセリド320 mg/dL。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体陰性。心電図は低電位である。胸部エックス線写真で心胸郭比54 %、肺野に異常を認めない。診断のため腎生検を行った。腎生検のCongo-Red染色標本（別冊No. 14）を別に示す。

この患者の生命予後の判断に有用な検査はどれか。