第110回 D問題 23

63歳の男性。前胸部痛を主訴に来院した。1か月前から、1週間に1回程度の頻度で200 m程度の歩行時に前胸部痛が出現するようになった。今朝から、軽労作で2分程度の発作を繰り返すようになったため心配になって受診した。高血圧症と糖尿病の既往があり治療中であった。身長164 cm、体重80 kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧166/92 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球472万、Hb 13.2 g/dL、Ht 40 %、白血球7,800、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、AST 32 IU/L、ALT 34 IU/L、LD 210 IU/L（基準176〜353）、CK 122 IU/L（基準30〜140）、尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、空腹時血糖130 mg/dL、HbA1c 7.2 %（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド190 mg/dL、HDLコレステロール25 mg/dL、LDLコレステロール148 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 100 mEq/L、トロポニンT陰性。胸部エックス線写真で異常を認めない。心電図を施行するため検査室に移動したところ、胸部症状が出現した。その時の心電図（別冊No. 2Ａ）を別に示す。直ちに硝酸薬の舌下投与を行い、2分程度で症状は改善した。改めて施行された心電図（別冊No. 2Ｂ）を別に示す。急性冠動脈症候群の診断で緊急入院となり、冠動脈造影を施行された。冠動脈造影像（別冊No. 2Ｃ、Ｄ）を別に示す。

この患者への対応として適切なのはどれか。