第110回 F問題 27

89歳の女性。左膝の痛みを主訴に来院した。

現病歴：3日前から左膝の痛みと38℃の発熱が出現した。様子をみていたが症状が改善しないため家族とともに受診した。

既往歴：右変形性膝関節症。

生活歴：息子家族と同居。自宅周辺は押し車で散歩する。

家族歴：妹が関節リウマチ。

現症：意識は清明。体温38.7℃。脈拍96/分、整。血圧138/56 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂97 %（room air）。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。左膝関節に発赤、熱感、腫脹、圧痛および膝蓋跳動を認める。

検査所見：血液所見：赤血球404万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %、白血球6,300、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 14 IU/L、ALT 11 IU/L、LD 168 IU/L（基準176〜353）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、尿酸5.3 mg/dL。CRP 2.1 mg/dL。左膝関節エックス線写真を撮影後に左膝関節を穿刺し、関節液は黄色混濁である。左膝関節エックス線写真（別冊No. 4Ａ）と膝関節穿刺液のGram染色標本（別冊No. 4Ｂ）とを別に示す。