第110回 I問題 80

76歳の男性。全身倦怠感と呼吸困難とを主訴に来院した。昨日、引っ越しのために一日中荷物の移動を行った。その後、全身倦怠感を自覚していたが、21時ころに就寝した。午前2時ころ呼吸困難が生じてきたため、しばらく座位で安静にしたという。今朝も全身倦怠感と呼吸困難が改善せず、呼気時の喘鳴も出現してきたため妻とともに受診した。10年前に健康診断で不整脈を指摘されていたが、特に症状がなかったので医療機関を受診していなかった。意識は清明。身長167 cm、体重66 kg。体温36.2℃。脈拍84/分、不整。血圧152/66 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂95 %（room air）。胸部の聴診ではⅢ音と心尖部に最強点を有するⅢ/Ⅵの汎〈全〉収縮期雑音を聴取する。両側の胸部でwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。血液所見：赤血球459万、Hb 14.1 g/dL、Ht 42 %、白血球4,900、血小板19万。血液生化学所見：総蛋白7.6 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、直接ビリルビン0.3 mg/dL、AST 52 IU/L、ALT 49 IU/L、LD 420 IU/L（基準176〜353）、ALP 358 IU/L（基準115〜359）、γ-GTP 60 IU/L（基準8〜50）、アミラーゼ124 IU/L（基準37〜160）、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉478 pg/mL（基準18.4以下）、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 104 mEq/L。CRP 1.3 mg/dL。心電図（別冊No. 28Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No. 28Ｂ）とを別に示す。心エコーで左室駆出率44 %であり、高度の僧帽弁逆流と下大静脈の拡大とを認める。

初期治療において投与するのはどれか。3つ選べ。