第111回 D問題 33

34歳の女性。労作時の息切れと動悸とを主訴に来院した。2か月前から症状が出現していたが、次第に呼吸苦が強くなってきたため受診した。体温37.8℃。脈拍108/分、整。右上肢血圧130/50 mmHg、左上肢血圧86/42 mmHg。左頸部から左鎖骨上窩にかけて血管雑音を聴取する。胸骨左縁第3肋間を最強点とするⅢ/Ⅵの拡張期雑音を聴取する。胸部エックス線写真で心胸郭比58 %、少量の胸水を認める。赤沈110 mm/1時間。血液所見：赤血球410万、Hb 12.2 g/dL、白血球12,600（桿状核好中球13 %、分葉核好中球69 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球3 %、リンパ球12 %）、血小板23万。血液生化学所見：AST 48 U/L、ALT 42 U/L、LD 368 U/L（基準176〜353）。CRP 9.3 mg/dL。心エコー検査で左室拡張末期径58 mm、左室駆出率60 %、中等度の大動脈弁逆流を認める。胸部造影CTで上行大動脈壁の肥厚を認める。大動脈弓部と頸部血管の再構築画像（別冊No. 12）を別に示す。入院後、利尿薬の投与を開始したところ息切れは速やかに改善した。

次に行うべき治療はどれか。