第112回 C問題 56

84歳の女性。ふらつきがあり、頻回に転倒するため夫と来院した。

現病歴：2か月前に腰椎圧迫骨折を起こし、自宅近くの病院に入院した。入院後は腰痛のためベッド上で安静にしていた。徐々に痛みは改善し、1か月後、自宅に退院したが、退院後にふらつきを自覚し、転倒するようになった。ふらつきは特に朝方に強い。難聴と耳鳴りは自覚していない。入院した病院で頭部を含めた精査を受けたが原因が明らかでなく、症状が改善しないため受診した。

既往歴：68歳時から糖尿病と高血圧症、75歳時から逆流性食道炎と不眠症。

生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。入院までは夫と飲食業をしていた。リハビリテーションは週1回続けている。

家族歴：父親は胃癌で死亡。母親は肺炎で死亡。弟は糖尿病で治療中。

現症：意識は清明。身長150 cm、体重36 kg（2か月前は40 kg）。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧146/78 mmHg（立位3分後138/74 mmHg）。呼吸数16/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。脳神経に異常を認めない。眼振を認めない。四肢に明らかな麻痺を認めない。

筋強剛を認めない。握力14 kg（基準18以上）。指鼻試験陰性。Romberg徴候陰性。明らかな歩行障害を認めない。通常歩行速度0.7 m/秒（基準0.8以上）。手指振戦を認めない。振動覚と腱反射は正常である。

検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖1＋、ケトン体（－）。血液所見：赤血球403万、Hb 12.1 g/dL、Ht 38 %、白血球7,400。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、AST 22 U/L、ALT 14 U/L、LD 278 U/L（基準176〜353）、CK 90 U/L（基準30〜140）、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖128 mg/dL、HbA1c 7.4 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール186 mg/dL、トリグリセリド100 mg/dL、HDLコレステロール50 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心電図に異常を認めない。高齢者総合機能評価〈CGA〉：

基本的日常生活動作（Barthel指数）100点（100点満点）、手段的日常生活動作（IADLスケール）8点（8点満点）、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉27点（30点満点）、Geriatric Depression Scale2点（基準5点以下）。