第112回 C問題 57

63歳の女性。結腸癌のため開腹手術が予定されている。

現病歴：2か月前に受けた健診で貧血と便潜血反応陽性とを指摘された。2週間前の下部消化管内視鏡検査で上行結腸に腫瘤を認め、生検で大腸癌と診断された。

胸腹部CTで転移を認めなかった。上行結腸切除術が予定されている。労作時の息切れや胸部圧迫感、動悸、腹痛、便秘、下痢および体重減少を認めない。

既往歴：45歳ごろから、高血圧症と糖尿病のため内服治療中。

生活歴：営業職で外回りをしている。ゴルフが趣味で現在も続けている。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴：父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。

現症：意識は清明。身長155 cm、体重62 kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。

血圧154/84 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂96 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。表在リンパ節を触知しない。頸静脈の怒張を認めない。頸部で血管雑音を聴取しない。胸骨右縁第2肋間にてⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。

検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（－）。血液所見：赤血球410万、Hb 10.8 g/dL、Ht 34 %、白血球6,400、血小板24万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.3 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 32 U/L、尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、血糖116 mg/dL、HbA1c 6.6 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール204 mg/dL、トリグリセリド180 mg/dL、HDLコレステロール46 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。