第112回 E問題 45

86歳の男性。右胸部痛と食欲不振とを主訴に来院した。

現病歴：10年前からCOPDのために外来通院中であった。2週間前から微熱、全身倦怠感および食欲不振を自覚していた。昨日、右胸部痛が出現し、本日夜間に39.0℃の発熱と右胸部痛が増悪したため、救急外来を受診した。

既往歴：COPDと高血圧症のため通院中である。

生活歴：妻および長男夫婦と同居している。喫煙は20本/日を70歳まで50年間。飲酒はビール350 mL2、3本/日を50年間。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。身長160 cm、体重52 kg。体温38.8℃。脈拍100/分、整。血圧120/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂86 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔と咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触知しない。心音に異常を認めないが、右胸部で呼吸音が減弱している。打診では右肺で濁音を呈する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋力は保たれている。腱反射に異常を認めない。

検査所見：血液所見：赤血球355万、Hb 12.1 g/dL、Ht 36 %、白血球16,500（桿状核好中球25 %、分葉核好中球65 %、好酸球1%、単球2%、リンパ球7%）、血小板40万。血液生化学所見：総蛋白5.9 g/dL、アルブミン2.2 g/dL、AST 29 U/L、ALT 18 U/L、LD 173 U/L（基準176〜353）、ALP 223 U/L（基準115〜359）、γ-GTP 44 U/L（基準8〜50）、CK 260 U/L（基準30〜140）、尿素窒素35 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、血糖161 mg/dL、HbA1c 5.7 %（基準4.6〜6.2）、Na 131 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 8.4 mg/dL。CRP 31 mg/dL。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.55、PaCO₂32 Torr、PaO₂56 Torr、HCO₃^－28 mEq/L。心電図で異常を認めない。臥位のポータブル胸部エックス線写真（別冊No. 7Ａ）と胸部CT（別冊No. 7Ｂ、Ｃ）とを別に示す。