第113回 A問題 59

62歳の男性。血糖コントロールと腎機能の悪化のため来院した。20年前から2型糖尿病で自宅近くの診療所でスルホニル尿素薬の内服治療を受けている。5年前から血糖コントロールが徐々に悪化し、血清クレアチニンも上昇してきたため、紹介されて受診した。身長165 cm、体重76 kg。脈拍84/分、整。血圧168/62 mmHg。両眼に増殖性網膜症を認める。両下腿に軽度の浮腫を認める。アキレス腱反射は両側消失。尿所見：蛋白2＋、糖2＋、ケトン体（－）。血液所見：赤血球395万、Hb 11.2 g/dL、Ht 32 %、白血球5,500、血小板22万。血液生化学所見：尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン3.2 mg/dL、空腹時血糖226 mg/dL、HbA1c 10.8 %（基準4.6〜6.2）。

糖尿病治療について最も適切な対応はどれか。